Публикации

Дышать свободно: как не допустить дебюта бронхиальной астмы?
О профилактике развития бронхиальной астмы мы говорим с главным внештатным специалистом-пульмонологом Министерства здравоохранения Свердловской области, доктором медицинских наук, профессором Игорем Лещенко.

- Игорь Викторович, насколько распространена бронхиальная астма?
- Бронхиальная астма – гетерогенное респираторное заболевание, характеризующееся хроническим воспалением дыхательных путей. Согласно исследованиям, которые неоднократно проводились в России, распространённость астмы в России среди взрослого населения составляет около 5,8%. В нашей области ежегодно по поводу бронхиальной астмы обращаются за медицинской помощью более 60 тысяч больных. С каждым годом заболеваемость астмой немного увеличивается, но нас это не пугает.

- Почему?
- Потому что астма – заболевание с относительно доброкачественным течением, как правило, не являющаяся причиной смерти и инвалидизации, но при соблюдении строгих правил по отношению к данному заболеванию.
Выделяется два фенотипа (вида) бронхиальной астмы: аллергическая (атопическая) и не аллергическая.
Особенность аллергической астмы заключается в том, что она проявляется в детском, подростковом, юношеском возрасте. Как правило, астма развивается по определенному сценарию, в результате, так называемого, аллергического марша: кожная аллергия – пищевая аллергия – аллергический ринит – бронхиальная астма. Есть такое выражение: «one way – one disease» (один путь – одна болезнь). Аллергическая астма нередко сопровождается аллергическим сезонным или круглогодичным ринитом

- Каковы причины развития бронхиальной астмы?
- К факторам риска развития астмы относится наследственная предрасположенность. Большое значение имеет бытовая обстановка, а именно, насколько гипоаллергенны бытовые условия, в которых находится, проживает человек. Существенным провоцирующим фактором развития бронхиальной астмы является курение, в том числе курение женщины во время беременности, пассивное курение, те курение в семье родившегося ребенка, т.к. особенно дети раннего возраста чрезвычайно восприимчивы к пассивному курению. К сожалению, отмечается, особенно среди молодежи, высокая распространенность курения вейпов, электронных сигарет, кальянов, крайне неблагоприятно оказывающих влияние на состояние органов дыхания.
Итак, перечисленные провоцирующие факторы являются факторами риска развития бронхиальной астмы. Соответственно, устранение всех возможных факторов риска развития астмы заключается, как ни банально звучит, в здоровом образе жизни.

- Можно ли человеку с бронхиальной астмой сохранить качество жизни?
- Ответ положительный: «Да!». В значительной степени успех лечения астмы зависит не только от врачебных назначений, а от самого пациента, который должен постараться минимизировать, устранить факторы, провоцирующие астматические приступы. Отказ от курения, гипоаллергенная бытовая обстановка, по возможности, изменение условий труда, если они усугубляют течение астмы, достаточная физическая активность, режим питания и так далее. И, конечно, адекватно, в соответствии с рекомендациями врача пользоваться регулярно ингаляционной базисной терапией, назначенной врачом. Но по факту это легко сказать, написать, но нелегко выполнить!
К сожалению, многие пациенты полагаются исключительно на «скоропомощные» ингаляторы, думая, что, купируя астматический приступ, избавятся от последующих астматических атак. Скоропомощные ингаляционные бронхорасширяющие препараты, так широко распространенные среди больных астмой, к сожалению, не оказывают лечебного положительного влияния на болезнь. Заболевание - астма остается и прогрессирует, чем чаще больной прибегает к подобному способу лечения. Напротив, необходима регулярная базисная ингаляционная терапия, кстати, препараты для постоянного применения купируют и астматические приступы, оказывая одновременно противовоспалительное и бронхорасширяющее действие.
Можно привести в порядок своё жильё, создав гипоаллергенную окружающую обстановку.

- Но ведь есть «неуправляемые» аллергены, от которых не избавиться, к примеру, весеннее цветение. Как с этим быть?
- При наличии сезонной аллергии необходимо или, по крайней мере, минимизировать контакт с внешними аллергенами, пользоваться профилактическими лекарственными препаратами по назначению лечащего врача (аллерголога, пульмонолога, ЛОР-специалиста, терапевта).

- Каковы особенности у неаллергической астмы?
- Этот фенотип мы ещё называем поздней, не наследственно обусловленной, не связанной с аллергией астмой или астмой с поздним дебютом у взрослых, может сопровождаться полипозным риносинуситом. Болезнь развивается в возрасте 40–50 лет, чаще у женщин. Факторами риска развития неаллегической астмы являются дисгормональные расстройства у женщин, курение, профессиональная вредность, перенесённые ранее частые острые респираторные вирусные инфекции, сопровождающиеся, так называемым, вирус-индуцированным бронхообструктивным синдромом. Больной во время или после острой респираторной вирусной инфекции, отмечает заложенность в грудной клетке, приступообразный кашель, сопровождающийся ощущением хрипов в грудной клетке, как правило, в ранние утренние часы или при физической нагрузке и т.д.

В отделении ФТО №1 на Бардина 9а возобновил работу кабинет ХИВАМАТ – терапии, аппаратный физиотерапевтический метод лечебного воздействия электростатических импульсов на глубокие ткани. Используется при лечении различных заболеваний и в период послеоперационной реабилитации.

Данный метод:
- оказывает обезболивающее и спазмолитическое действие;
- способствует существенному уменьшению отечности тканей;
- вызывает противовоспалительный и антифибротический эффекты;
- усиливает гемодинамику и микроциркуляцию;
- позволяет улучшить лимфоотток и трофику тканей;
- ускоряет репаративно – регенераторные процессы;
- повышает эластичность тканей.

8 мая — Международный день Красного Креста и Красного Полумесяца.

Движение насчитывает миллионы добровольцев, членов и сотрудников в 192 странах мира. Оно было основано длязащиты жизни и здоровья людей, предотвращения и облегчения их страданий.

На протяжении всей своей истории сотрудники и добровольцы Красного Креста приходят на помощь тем, кто в ней нуждается. Каждый год Международное Движение Обществ Красного Креста и Красного Полумесяца совершенствует свою работу и расширяет направления деятельности – от оказания помощи в чрезвычайных гуманитарных ситуациях и стихийных бедствиях до борьбы с пандемией COVID-19 и климатическим кризисом.

Мир неизбежно будет сталкиваться с новыми гуманитарными кризисами и вызовами, но сотрудники и добровольцы Международного Движения, их самоотверженость и гуманность всегда будут на передовой оказания помощи, какими бы ни были обстоятельства.

Поздравляем всех!

Дни с 8 по 14 мая 2023 МЗ РФ объявило Неделей профилактики инфекций, передающихся половым путём.

Такие инфекции очень коварны, поскольку они часто протекает бессимптомно (особенно у женщин) и проявляются серьёзными осложнениями лишь спустя значительный период времени после заражения.

«Инфекции, передаваемые половым путём, сложно обнаружить, но их можно легко предупредить», - считает главный внештатный специалист по дерматологии и косметологии Министерства здравоохранения Свердловской области Татьяна Сырнева.

- Татьяна Анатольевна, какие половые инфекции сейчас наиболее распространены?
- Среди инфекций, передаваемых половым путëм (ИППП), сейчас возросла заболеваемость сифилисом. Также распространены хламидиоз, гонококковая инфекция и трихомониаз. В последнее время чаще стали встречаться венерические бородавки, которые вызывает вирус папилломы человека. В Свердловской области в целом ситуация по ИППП благополучная. Если в прошлом году мы наблюдали всплеск этих заболеваний, то сейчас ситуация стабилизировалась.

- Весной количество обращений к венерологам увеличивается?
- Мы таких тенденций не наблюдаем, к врачам с жалобами на ИППП обращаются в течение всего года. После летних отпусков мы наблюдаем небольшой рост гонококковой инфекции, мимолётные курортные романы способствуют распространению этого заболевания.

- Значит, в высказывании «все болезни от нервов, только сифилис от любви» есть доля правды?
- Это, конечно, только шутка. Венерические болезни и инфекции, передаваемые половым путём, врачи называют болезнями поведения. Основные распространители этих инфекций - мужчины и женщины, занимающиеся коммерческим сексом, потребители инъекционных наркотиков, заключённые и мигранты. Сейчас их ряды пополнили свингеры (свинг – это кратковременный обмен сексуальными партнёрами среди супружеских или устоявшихся пар) и секс-туристы. Но, конечно, болеют ИППП не только люди из этих групп, но и обычные люди, у которых был опыт незащищённого секса.

- Какие симптомы указывают на то, что надо обращаться к врачу-венерологу?
- ИППП не всегда имеют какие-либо признаки, часто они протекают без симптомов. При инфекциях нового поколения, таких как трихомониаз, гонококковая инфекции, могут появиться выделения, зуд, жжение, эрозии в области половых органов. При генитальном герпесе появляются пузырьки и язвочки, при вирусе папилломы человека – новообразования в виде бородавок. Все эти симптомы являются поводом для обращения в поликлинику или кожно-венерологический диспансер. Надо добавить, что обратиться к врачу-венерологу можно конфиденциально и анонимно.

- Какие могут быть последствия половых инфекций?
- Последствия запущенных венерических заболеваний могут быть очень серьёзными. Например, вирус папилломы человека вызывает рак шейки матки и рак полового члена, также могут быть различные неблагоприятные исходы беременности и родов – выкидыши, врождённые уродства, преждевременные роды, мертворождение и т. д. Хламидиоз и микоплазмоз также вызывают врождённые инфекции плода. Особенно серьёзные осложнения могут быть у нелеченого сифилиса – это инсульты, эпилептические припадки, атрофия зрительных и слуховых нервов с развитием глухоты и слепоты, тяжёлые когнитивные и психические расстройства и т.д.

- Как можно предупредить эти заболевания?
- Согласно статистике, каждый второй незащищённый половой акт становится причиной заражения либо венерической, либо урогенитальной инфекцией. Поэтому основная профилактика – это использование барьерных средств защиты: мужских и женских презервативов, а также некоторых лекарственных средств. А вот от вируса папилломы человека есть вакцина. Такую прививку можно ставить девочкам и мальчикам с 9 лет (женщинам прививка ставится до 45 лет, а мужчинам до 26 лет). Ну, а самое эффективное средство профилактики – это моногамные отношения со здоровым сексуальным партнёром.

Ученые научились предотвращать ИППП?

6 апреля 2023 года в журнале NEJM было опубликовано сенсационное исследование о профилактике ИППП. Согласно полученным данным, пероральный прием антибиотика доксициклина в течение 72 часов после незащищенного полового акта (НПА) предотвращал заражение инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Таким образом, посткоитальный прием доксициклина, называемый «doxy-PEP», привел к снижению заболеваемости сифилисом, гонореей и хламидиозом на 2/3 среди участников исследования. Ученые также выявили небольшое увеличение антибиотикорезистентности, что требует дальнейшего изучения.

Каждый день ИППП заражается более 1 миллиона человек. Причем ежегодно фиксируется 374 миллиона новых заражений одной из четырех излечимых ИППП:

- сифилисом — 7,1 млн.
- гонореей — 82 млн.
- хламидиозом — 129 млн.
- трихомониазом — 156 млн.

«Крайне необходимы эффективные методы профилактики ИППП», – сказал Hugh Auchincloss, д.м.н., исполняющий обязанности директора NIAID. «Это обнадеживающее открытие, которое может помочь снизить количество ИППП в группах населения, наиболее подверженных риску».

Без лечения ИППП могут привести к серьезным последствиям для здоровья, включая проблемы с ЦНС, слепоту, бесплодие и повышенный риск заражения ВИЧ. Устойчивость к противомикробным препаратам среди ИППП — угроза для общественного здравоохранения. Особые опасения в этом ключе вызывает Neisseria gonorrhoeae, растущая резистентность которой ставит под угрозу доступные варианты лечения.

Исследование проводили ученые из Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF) и Университета Вашингтона в Сиэтле. В научном проекте был задействован 501 взрослый человек старше 18 лет: 95 % участников были мужчинами, 5 % были трансгендерными женщинами. Все участники либо имели ВИЧ-позитивный статус (174 человека), либо принимали препараты доконтактной (PrEP) профилактики для предотвращения заражения ВИЧ (327 человек).

Участники были случайным образом распределены в группы: doxy-PEP/стандартная медицинская помощь. Пациентам из группы doxy-PEP было предписано принимать одну таблетку с замедленным высвобождением доксициклина в дозе 200 мг, в идеале в течение 24 часов, но не позднее 72 часов после НПА.

Медики каждые 3 месяца оценивали режим приема тетрациклина и возникновение побочных эффектов, а также диагностировали ИППП у испытуемых. Приемлемость приема препарата для участников оценивалась на шестой и 12-ый месяцы исследования. Независимый совет по мониторингу данных и безопасности каждые полгода пересматривал ход исследования, а также данные о безопасности и эффективности.

Среди пациентов без ВИЧ в группе доксициклина были диагностированы по крайней мере одна или несколько ИППП в 10,7% посещений клиники, а в группе стандартной медицинской помощи — в 31,9% посещений. Аналогичные различия были в подгруппе пациентов, живущих с ВИЧ (11,8 и 30,5 %). Гонорею диагностировали чаще всего.

Участники сообщили о хорошем соблюдении режима приема лекарств: 86,2% сообщили о постоянной приверженности doxy-PEP в течение 72 часов после НПА, а 71,3% — никогда не пропускали прием. В исследовании не было выявлено проблем с безопасностью или приемлемостью приема doxy-PEP. «Будет важно отслеживать влияние doxy-PEP на устойчивость к противомикробным препаратам с течением времени и сопоставлять это с продемонстрированной пользой от снижения числа ИППП и связанного с этим снижения использования антибиотиков для лечения ИППП у мужчин с повышенным риском рецидива ИППП», – говорит Annie Luetkemeyer, д.м.н. и соруководитель исследования.

В ходе работы ученые обнаружили устойчивость к тетрациклину у большего числа штаммов гонореи среди пациентов, принимающих doxy-PEP по сравнению с теми, кто получал стандартную медицинскую помощь (38,5% против 12,5%). Кроме того, исследователи обнаружили, что doxy-PEP снижал выявляемость золотистого стафилококка (S. aureus) на 50% через год. Однако среди тех, у кого сохранялась колонизация S. aureus была повышена резистентность золотистого стафилококка к доксициклину через год (16% против 8% в группе стандартной медицинской помощи).

Необходимы дополнительные исследования и более длительные периоды наблюдения для изучения потенциального эффекта устойчивости к противомикробным препаратам при периодическом применении doxy-PEP. Использование doxy-PEP в других группах населения, подверженных ИППП, включая женщин с ВИЧ и тех, кто принимает препараты для лечения ВИЧ, также заслуживает дальнейшего изучения.

«Нам нужны новые эффективные методы профилактики ИППП. Три исследования показали, что doxy-PEP значительно снижает уровень гонореи, хламидиоза и сифилиса. В течение следующих нескольких лет при внедрении doxy-PEP нам необходимо узнать о последствиях», – сказал доктор Connie Celum, профессор Университета Вашингтона и соруководитель исследования.