Публикации

[club218000688|Остеопороз - что это, как диагностируется и лечится]

Остеопороз – это заболевание костей, при котором снижается их плотность, что приводит к хрупкости костей (то есть остеопороз чреват переломами при незначительной травме).

→ Что это значит? Переломы легко получить на прогулке по улице, поскользнувшись или запнувшись обо что-то.

Часто остеопороз проявляется:

- компрессионными переломами позвонков (причем многие пациенты отрицают факт травмы и у них возникает вопрос: откуда перелом-то взялся?)

- переломами отделов предплечья (запястья), шейки бедра.
Большинство таких переломов возникают вследствие падений.

→ Факторы риска: прием гормонов (например, преднизолона) более трех месяцев, курение, недостаточное потребление кальция, дефицит витамина Д, алкоголизм, низкая физическая активность.

→ К каким осложнениям приводят остеопорозные переломы?

Переломы позвонков приводят к снижению в росте и деформации позвоночника (визуально образуется горб), так же может снижаться функция легких. Часто компрессионные переломы позвоночника выявляются на рентгене.

Примерно 2\3 переломов позвонков происходят бессимптомно, пациенты отрицают травму.

Переломы шейки бедра плохо поддаются реабилитации и приводят к инвалидности почти у половины таких пациентов.

→ Как понять, есть ли у вас остеопороз?

Заболевание необходимо выявлять у пациентов, имеющих переломы при падении с высоты собственного роста. У пациентов старше 50 лет, не имевших переломов, но с факторами риска и/или женщин в менопаузе диагноз ставится на основании общего значения Т-критерия (денситометрия).

- Т-критерий более -1 является нормой.
- Т-критерий в диапазоне от -1 до -2,5 – остеопения
- Т-критерий менее -2,5 – остеопороз.
- У женщин в пременопаузе и мужчин, моложе 50 лет, диагноз зависит от общего значения Z-критерия менее -2,0.

Помимо остеопороза существует пограничное между нормой и остеопорозом состояние, при котором минеральная плотность костной ткани ниже нормы – остеопения.

→ Не всегда остеопения переходит в остеопороз. А чтобы не перешла, необходима поддерживающая терапия (кальций и витамин Д), чтобы кости стали более плотными.

Как лечить?

→ Остеопороз лечится определенными препаратами, витамин Д3 + кальций – не основная линия терапии, а только поддерживающая.

→ Существует несколько групп препаратов для лечения остеопороза, назначаются на индивидуальном приеме с врачом, опираясь на анализы и анамнез.

→ В основном, лечение начинают с бисфосфонатов (алендроновая, золедроновая, ибадроновая кислота). Пациентам с нарушением функции почек и почечной недостаточностью может быть рекомендован деносумаб.

Если у вас нет остеопороза и остеопении, препараты кальция и витамин Д не нужно пить постоянно. Дозы рассчитываются на основании ваших анализов, после чего определяется длительность курса приема.

При остеопении необходима поддерживающая терапия: небольшие дозы витамина Д на длительный прием, а кальций пьем курсами, опять же в зависимости от его уровня содержания в организме. Чаще всего это не больше 1000 мг в сутки, 1-2 мес в 6 мес.

При остеопорозе, если кальций в крови не повышен, и креатинин (показатель, оценивающий функцию работы почек) в норме, витамин Д (количество зависит от вашего анализа на вит Д) и препараты кальция, как правило, назначается на длительный прием.

При этом регулярно контролируем анализы, важно, чтобы кальций не начал откладываться в организме.

Если у вас есть вопросы, ждём их в комментариях ↓
#терапия@obl2_ekb

[club218000688|Играет ли роль наследственность в кардиологии и как ею управлять?]

В одном из исследований было показано, что ранняя ИБС (ишемическая болезнь сердца) у одного из родственников первой степени родства (мать, отец, дети) увеличивает риск развития заболевания в 4 раза в возрасте до 39 лет, а у двух родственников в 12 раз.

ИБС – группа заболеваний, для которых характерно уменьшение или полная остановка кровоснабжения мышечной ткани сердца. В группу входит, в т.ч. стенокардия, инфаркт миокарда.

У половины больных, которые перенесли инфаркт миокарда, отмечали отягощенную наследственность.

В настоящий момент медицина не стоит на месте - происходит изучение генетических маркеров ИБС, которые влияют на развития заболевания.

Как снизить риски развития ИБС, если у Вас есть неконтролируемый (не модифицируемый) фактор риска – наследственность?

Влиянием на модифицируемые риски.

- Отказ от курения.
- Сбалансированное питание (правильное соотношение белок, жиров, углеводов) – центр ЭХО может помочь в составлении диеты.
- Контроль АД и ЧСС.
- Контроль массы тела.
- Умеренные аэробные нагрузки (150 минут в неделю, по 30-60 минут в день, плаванье, ходьба в умеренном/быстром темпе).

Какие провести исследования для профилактики развития ИБС?
Рекомендуется проходить с 30 лет.

- Липидные спектр ( исключить нарушение в обмене холестерина).
- ЭКГ ( исключить проявления ишемии).
- УЗИ сердца.
- УЗДГ сосудов шеи (выявление атеросклеротических изменений).

Если остались вопросы, пишите в комментариях.
#терапия@obl2_ekb

[club218000688|Как помочь себе при кашле на фоне простуды]

После вирусной инфекции длительный кашель - явление частое . И именно длительность кашля чаще всего вызывает беспокойство у пациентов. К сожалению, нет волшебной таблетки, которая мгновенно излечивает кашель. Все сложнее.

Базовая информация

→ В 95% случаев кашель после простуды проходит сам за 3 недели без лекарств и осложнений. Даже если кашель доставляет неудобства и затягивается, он все равно проходит самостоятельно (чаще всего). Дыхательные пути порой восстанавливаются долго. Вы можете только помочь им восстановиться.

→ Для большинства антибиотики не ускоряют выздоровления, потому что бесполезны при вирусных инфекциях (острый бронхит редко вызывается бактериями), но подвергают риску побочных эффектов. Антибиотики назначаются только врачом.

→ При бронхите кашель сначала сухой, через несколько дней – влажный с увеличивающимся количеством мокроты. Мокрота чаще прозрачная, но на 2-й неделе может приобретать зеленоватый оттенок за счет примеси фибрина - это нормальное течение болезни, антибиотики не нужны!

Редко бронхит вызывается бактериями. В этом случае мокрота приобретает гнойный характер (густая и зеленая).

Когда нужно беспокоиться

· Неожиданно поднялась температура, когда симптомы простуды уже пошли на спад,
· Появилась боль в груди, затрудненное дыхание, одышка,
· Усиление кашля, ухудшение общего самочувствия,
· Длительность симптомов больше 3 недель,
· Пульс >100 в минуту, частота дыхания >24 вдохов в минуту, температура >38°C, сатурация <95%,
· Вы слывшите хрипы в легких при дыхании,
· Мокрота с кровью, окрашенная мокрота не проходит в течение 10-14 дней,
· Вы кашляете до рвоты.

Если нашли у себя хотя бы 1 симптом – вызывайте врача, нужно исключить осложнения и серьезные заболевания. Возможно, после вируса у вас поселилась бактериальная инфекция (бывает редко) или болезнь переросла в пневмонию.

Что поможет восстановиться дыхательным путям и облегчить кашель

1. Увлажняйте слизистую оболочку - тёплое питье (вода, чай, куриный бульон), мёд 0,5-1 ч.л. перед сном в чистом виде или в чае, леденцы или пастилки с антисептиками, воздержание от курения (в том числе пассивного), используйте увлажнитель воздуха.
2. Вылечите насморк - выделения из носа, стекающие по носоглотке, могут разражать дыхательные пути и вызывать кашель.
3. Избегайте ситуаций, которые провоцируют кашель. Например, холодного воздуха, дыма, резких запахов, интенсивной физической активности.

Итак, план действий:
1. Если нет тревожных симптомов и 3 недели не прошло - пользуемся нашей памяткой для облегчения кашля,
2. Если есть тревожные симптомы и вы кашляете дольше 3 недель - идем к врачу и разбираемся с причинами происходящего.

Лекарства

Ученые еще не увидели, что при ОРВИ лекарства от кашля и правда помогают (есть сведения о незначительной пользе), нет достоверных данных об их безопасности. Поэтому, применение лекарственных средств рассматриваем с врачом.

При сухом кашле врач может назначить противокашлевые препараты с декстрометорфаном.

При влажном муколитики и отхаркивающие - ацетилцистеин, карбоцистеин, гвайфенезин, бромгексин, амброксол. Они нужны, чтобы сделать мокроту более жидкой, дабы она легче откашивалась. Следовательно, применять их нужно, если мокрота густая и откашливается с трудом.

Если вы все же решились пить муколитические и отхаркивающие препараты, не комбинируйте их с противокашлевыми средствами. Иначе диссонас получается: вы стимулируете отхождение мокроты и одновременно подавляете кашель, через который мокрота должна выходить.

Если всё же вирус сильно разгулялся в дыхательных путях и вызвал в них избыточное воспаление, врач может назначить ингаляции с противовоспалительными препаратами - глюкокортикостероидами, например, пульмикорт. А еще ипратропия бромид - он расширяет бронхи. Без назначения врача эти препараты применять не стоит - нужна правильная схема ингаляций.

Применяйте противокашлевые препараты, если кашель значительно мешает жить. В остальных случаях потребности в них нет, да и побочные эффекты никто не отменял.

Будьте здоровы!
#терапия@obl2_ekb

Каждую неделю все сотрудники нашей больницы, начиная с главного врача и заканчивая медицинскими сёстрами, собираются на линейку. На линейках мы обсуждаем насущные вопросы, а так же слушаем доклады по заболеваниям. Недавно обновили знания по лечению дислипидемий и ишемической болезни сердца.

Всегда стараемся быть в курсе последних медицинских достижений💪

#больница@obl2_ekb

[club218000688|Билирубин: что обозначает и почему поднимается]

Билирубин - это продукт метаболизма ("переработки") гема из эритроцитов.

Сначала образуется неконьюгированный/непрямой/нерастворимый билирубин - с ним связаны все токсические эффекты.

Далее билирубин в печени взаимодействует с глюкуроновой кислотой - получаетсся конъюгированный/прямой/расворимый билирубин. Он выводится с желчью.

Попадая в кишечник, прямой билирубин проходит ряд трансформаций и выводится с калом и с мочой (чуток билирубина всасывается обратно в кровоток и ему приходится "выходить" через почки).

Нормы

Общий билирубин < 21 мкмоль/л
Прямой билирубин: ≤ 5 мкмоль/л.
Непрямой билирубин – расчетный показатель.

Но, клинически значимое повышение непрямого билирубина - >20,5 мкмоль/л, а количество прямой фракции <15% от общего билирубина.

Когда врач видит повышение общего билирубина, ему важно понимать, за счёт какой фракции повышен показатель - прямой или непрямой.

Например, непрямой билирубин может повышаться при:
- гемолитической анемии,
- синдроме Жильбера,
- приёме лекарственных средств, ухудшающих поглощение билирубина,
- и т.д.

А прямой при:
- нарушении оттока желчи,
- повреждении печени из-за алкоголя, ожирения, вирусных гепатитов,
- инфицировании паразитами,
- проблем с щитовидной железой,
- и т.д.

Обычно при повышении прямого билирубина, повышается и непрямой. Изолированное повышение прямой фракции случается редко - при наследственной патологии. Например, при синдроме Ротора и Дубина-Джонсона.

Если вы идёте на консультацию по факту выявления повышенного билирубина, то вот какие показатели помогут врачу определиться с диагнозом и дообследованием:

- АЛТ и АСТ,
- щелочная фосфатаза и ГГТП,
- альбумин.

Если в течение года делали УЗИ/КТ органов брюшной полости, захватите с собой. Будет не лишним взять результаты биохимии крови с уровнем билирубина за последние 5 лет, дабы оценить показатель в динамике.

Что может влиять на результат

- Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до исследования искажает результат.
- Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
- Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.

Препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, аскорбиновая кислота, диуретики, КОК, анаболические стероиды, витамин А, противомалярийные препараты, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин.

Препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодезоксихолиевая кислота, мочевина.

Что важно сообщить врачу, если у вас повышен билирубин

● Использовали ли вы лекарства, травяные препараты, БАДы или употребляли наркотики/токсичные вещества?
● Была ли желтуха?
● Употребляли ли вы алкоголь?
● Были ли в путешествии?
● Было ли внутривенное введение чего-либо?
● Были ли операции на брюшной полости, включая операции на желчном пузыре?
● Есть ли наследственные заболевания, включая заболевания печени и гемолитические анемии?
● Болеете ли ВИЧ?
● Поднималась ли температура?
● Была ли боль в правом подреберье?
● Снизился ли вес? Есть ли слабость и боль в мышцах?
● Был ли обесцвеченный стул?
● Была ли тёмная моча?

Нюансы

Билирубин чуть выше нормы, например, +10 единиц, не должен вызывать панику. Если нет признаков заболевания, нужно смотреть показатель в динамике.

Билирубин в моче

Или уробилин - отражает избыток прямой фракции. Непрямой билирубин не растворим в воде и не фильтруется почками.

Билирубинурия может быть ранним признаком заболевания печени, потому что способна появляться, когда общая концентрация билирубина в крови нормальная. Но, конечно же, всё не так однозначно и результат анализа должен интерпретироваться врачом:)

Вопросы, друзья?