Публикации

Каждую неделю все сотрудники нашей больницы, начиная с главного врача и заканчивая медицинскими сёстрами, собираются на линейку. На линейках мы обсуждаем насущные вопросы, а так же слушаем доклады по заболеваниям. Недавно обновили знания по лечению дислипидемий и ишемической болезни сердца.

Всегда стараемся быть в курсе последних медицинских достижений💪

#больница@obl2_ekb

[club218000688|Билирубин: что обозначает и почему поднимается]

Билирубин - это продукт метаболизма ("переработки") гема из эритроцитов.

Сначала образуется неконьюгированный/непрямой/нерастворимый билирубин - с ним связаны все токсические эффекты.

Далее билирубин в печени взаимодействует с глюкуроновой кислотой - получаетсся конъюгированный/прямой/расворимый билирубин. Он выводится с желчью.

Попадая в кишечник, прямой билирубин проходит ряд трансформаций и выводится с калом и с мочой (чуток билирубина всасывается обратно в кровоток и ему приходится "выходить" через почки).

Нормы

Общий билирубин < 21 мкмоль/л
Прямой билирубин: ≤ 5 мкмоль/л.
Непрямой билирубин – расчетный показатель.

Но, клинически значимое повышение непрямого билирубина - >20,5 мкмоль/л, а количество прямой фракции <15% от общего билирубина.

Когда врач видит повышение общего билирубина, ему важно понимать, за счёт какой фракции повышен показатель - прямой или непрямой.

Например, непрямой билирубин может повышаться при:
- гемолитической анемии,
- синдроме Жильбера,
- приёме лекарственных средств, ухудшающих поглощение билирубина,
- и т.д.

А прямой при:
- нарушении оттока желчи,
- повреждении печени из-за алкоголя, ожирения, вирусных гепатитов,
- инфицировании паразитами,
- проблем с щитовидной железой,
- и т.д.

Обычно при повышении прямого билирубина, повышается и непрямой. Изолированное повышение прямой фракции случается редко - при наследственной патологии. Например, при синдроме Ротора и Дубина-Джонсона.

Если вы идёте на консультацию по факту выявления повышенного билирубина, то вот какие показатели помогут врачу определиться с диагнозом и дообследованием:

- АЛТ и АСТ,
- щелочная фосфатаза и ГГТП,
- альбумин.

Если в течение года делали УЗИ/КТ органов брюшной полости, захватите с собой. Будет не лишним взять результаты биохимии крови с уровнем билирубина за последние 5 лет, дабы оценить показатель в динамике.

Что может влиять на результат

- Внутривенное введение контрастного препарата за 24 часа до исследования искажает результат.
- Длительное голодание, интенсивные физические нагрузки способствуют повышению уровня билирубина.
- Никотиновая кислота и атазанавир увеличивают содержание непрямого билирубина.

Препараты, повышающие уровень общего билирубина: аллопуринол, аскорбиновая кислота, диуретики, КОК, анаболические стероиды, витамин А, противомалярийные препараты, азатиоприн, хлорпропамид, холинергические препараты, кодеин, декстран, эпинефрин, изопротеренол, леводопа, ингибиторы моноаминооксигеназы, меперидин, метилдопа, метотрексат, морфин, феназопиридин, фенотиазиды, хинидин, рифампин, стрептомицин, теофиллин, тирозин.

Препараты, снижающие общий билирубин: амикацин, барбитураты, вальпроевая кислота, кофеин, хлорин, цитрат, кортикостероиды, этанол, пенициллин, протеин, противосудорожные, салицилаты, сульфаниламиды, урсодезоксихолиевая кислота, мочевина.

Что важно сообщить врачу, если у вас повышен билирубин

● Использовали ли вы лекарства, травяные препараты, БАДы или употребляли наркотики/токсичные вещества?
● Была ли желтуха?
● Употребляли ли вы алкоголь?
● Были ли в путешествии?
● Было ли внутривенное введение чего-либо?
● Были ли операции на брюшной полости, включая операции на желчном пузыре?
● Есть ли наследственные заболевания, включая заболевания печени и гемолитические анемии?
● Болеете ли ВИЧ?
● Поднималась ли температура?
● Была ли боль в правом подреберье?
● Снизился ли вес? Есть ли слабость и боль в мышцах?
● Был ли обесцвеченный стул?
● Была ли тёмная моча?

Нюансы

Билирубин чуть выше нормы, например, +10 единиц, не должен вызывать панику. Если нет признаков заболевания, нужно смотреть показатель в динамике.

Билирубин в моче

Или уробилин - отражает избыток прямой фракции. Непрямой билирубин не растворим в воде и не фильтруется почками.

Билирубинурия может быть ранним признаком заболевания печени, потому что способна появляться, когда общая концентрация билирубина в крови нормальная. Но, конечно же, всё не так однозначно и результат анализа должен интерпретироваться врачом:)

Вопросы, друзья?

[club218000688|Как помочь глазам на работе (и дома, ведь без телефона никуда])

Нет доказательств, что сама по себе работа за компьютером снижает остроту зрения. Но косвенное негативное влияние на здоровье глаз все же есть.

Долго и увлечённо работая, смотря в экран, мы "забываем" моргать, мышцы глаз устают → зрение может ухудшаться.

Итого: много времени перед экраном = цифровое перенапряжение глаз/синдром компьютерного зрения.

В опасности те, кто дольше 3 часов без перерыва использует гаджеты (по данным Американской ассоциации оптометристов).

Частые признаки синдрома компьютерного зрения:

• сухость и жжение в глазах,
• помутнение зрения,
• задваивание изображения.

+ головная боль, боль в шее и плечах.

Переходим к главному. Сформировали для вас чек-лист со способами помочь глазам во время работы, он ниже ↓

Нюансы

- Специальные очки для компьютера неэффективны, учёные доказали в этом году.
- Очки или контактные линзы для повседневной жизни могут не подходить для работы за компьютером. Иногда требуются линзы, которые учитывают ваши индивидуальные особенности работы. Посоветуйтесь с офтальмологом.

Помимо работы

Носите солнцезащитные очки на улице даже в облачную погоду. Выбирайте те, которые блокируют от 99% UVA и UVB излучения. УФ-излучение способно повредить роговицу и хрусталик.

Пройдите базовый осмотр офтальмолога в 40 лет (или раньше, если есть потребность). Примерно около 40 лет зрение вблизи может стать расплывчатым. В этой ситуации нужны очки для чтения.

Прекрасного вам настроения ☕

Дорогие пациенты и коллеги! С наступающим вас новым годом! Мира, уюта и душевного тепла вам в дом:)

Наши терапевты будут дежурить 2-6 января и 8 января. В полном объеме больница начнёт работать 9 января.

Ярких каникул💫

[club218000688|Почему болит спина и можно ли её вылечить?]

Суставы, мышцы, межпозвонковые диски, нервные корешки,
мышцы - потенциальные источники боли. Замечу, не только межпозвонковая грыжа. Чаще всего боль возникает без какой-либо анатомической причины и называется "неспецифической" или "механической" (более 85%).

Причины неспецифической боли: неудобная поза, резкие неправильные движения, непривычная для вас физическая деятельность, например, подъем тяжелой мебели или работа в саду, чистка снега.

Кроме того, есть понятие "дегенеративные изменения" (оно объясняет причины боли не в полной мере). В чем суть ↓

Подверженный старению позвоночник приспосабливается к изнашиванию под действием силы тяжести и биомеханической нагрузки с помощью компенсаторных изменений, некоторые из них не всегда удачны и вызывают боль.

Дегенеративные изменения - естественное старение хрящей и костей или преждевременное старение в результате повреждений – механических, воспалительных и т.д. Пусковой момент - нарушение питания составных частей позвоночного столба.

Межпозвонковые диски, к примеру, не имеют своих сосудов. Они питаются за счёт диффузии из окружающих тканей. Соответственно, чем лучше питаются окружающие ткани - тем меньше разрушается диск. А лучший способ усилить питание окружающих тканей - физическая активность, работа мышц спины.

Усугубляют и ускоряют дегенеративные изменения:

- Постоянные повышенные нагрузки на позвоночник, приводящие к неправильному распределению нагрузки на его отделы (сидячая работа, профессиональное занятие спортом, плоскостопие, работа с тяжестями).
- Возраст.
- Ожирение.
- Плохая физическая форма, слабость мышечного корсета.

Итак, в 85% случаев нельзя сказать, что конкретно болит, да и не надо. Исследования показывают, что соответствие между клиническими симптомами и результатами обследования минимально или отсутствует. Грыжи у людей, которые не знают, что такое боль в спине - обычное явление.

А еще нет чёткой взаимосвязи между степенью выбухания диска и выраженностью симптомов. Таким образом, механическое объяснение боли в спине часто оказывается неадекватным, и сейчас изучается роль биохимических и воспалительных факторов. Буду держать вас в курсе:)

Но, кроме неспецифической боли, есть случаи специфической боли (они встречаются гораздо реже):

- Радикулопатии - ущемление корешка спинномозгового нерва межпозвонковой грыжей. Диск между позвонками выпячивается и давит на нервы.
- Травмы.
- Заболеваний структур вблизи позвоночника, например, почек, инфекции.
- Врожденные аномалии позвоночника.

Можно ли вылечить боль в спине?

Есть хорошие новости: у 80–90% людей эпизод боли в спине проходит в течение 6 недель, а многие грыжи дисков “рассасываются” в течение восьми лет.

Но, “вылечить спину” раз и навсегда нельзя. Если хрящ уже разрушен - его не восстановить, хоть ведрами коллаген и хондроитины ешь. А еще вы, скорее всего, часто будете долго неудобно сидеть без разминки - позвоночник ответит вам на этом болью.

Спине нужно помогать постоянно, а не время от времени. При многообразии причин, механическая боль лечится однообразно. Мы об этом дальше будем подробно говорить.

Задавайте вопросы в комментариях.