Противотуберкулезный диспансер

Всё, что нужно знать о профилактике «возрастных» травм

Профилактика падений и переломов у пожилых людей – важная часть сохранения их здоровья и даже жизни. Об этом мы говорим с главным ревматологом Свердловской области, заведующей ревматологическим отделением СОКБ № 1 Людмилой Евстигнеевой.

– Людмила Петровна, я правильно понимаю, что травмы для пожилых людей – серьёзная угроза не только для здоровья, но и для жизни?
– Да, это так. Некоторые переломы могут привести к иммобилизации человека, а это чревато серьёзными осложнениями, например, тромбоэмболией лёгочной артерии или пневмонией. Известно, что после перелома проксимального отдела бедренной кости (шейки бедра), при отсутствии оперативного лечения, летальность составляет 45%. Но в настоящее время, конечно, большинство пациентов оперируются, соответственно, прогноз существенно лучше.

– Остеопороз является фактором, провоцирующим переломы?
– Правильнее сказать, что переломы при низком уровне травмы (низкоэнергетический перелом – это когда человек падает с высоты своего роста на ровной поверхности) – осложнение остеопороза. Это заболевание может встречаться не только у пожилых людей, но с возрастом риск его развития, безусловно, повышается. С возрастом ухудшается качество костной ткани, уменьшается её прочность, поэтому остеопоротические переломы у пожилых встречаются чаще. Важным фактором риска переломов являются падения. Представьте себе хрупкую вазу. Она стоит на столе в целости и сохранности, но стоит ей упасть – разобьётся. Так же и у человека. Если он не падает, даже при наличии остеопороза, перелома может и не случиться, но, если он упадёт… Исключение – переломы позвонков (они весьма распространены), которые могут возникнуть при подъёме тяжести, сгибании или вращении в позвоночнике. Пациенты часто удивляются: «Я не падал, а перелом произошёл».
Но большинство переломов всё-таки случаются при падении. Соответственно, всё, что ведёт к падениям, является фактором, провоцирующем перелом. Это и снижение остроты зрения, и нарушение слуха, и головокружения. И даже неправильное обустройство жилья пожилого человека. К примеру, загромождение квартиры, скользкий пол в ванной, отсутствие поручней и так далее. Иными словами, падения связаны как с состоянием здоровья пожилого человека, так и с факторами окружающей среды.

– В чём состоит профилактика переломов?
– В рамках федерального проекта «Старшее поколение» (национальный проект «Демография») ответственными за профилактику падений и переломов у пожилых назначены гериатры. Но гериатры привлекли к целевой работе с пожилыми людьми и врачей других специальностей: офтальмологов, ревматологов, эндокринологов и так далее. Мы понимаем, что падения и, как их следствие, переломы – проблема комплексная, и только мульдисциплинарный подход может её решить.
Так что, если мы говорим о профилактике переломов, то это в первую очередь коррекция имеющихся нарушений слуха, зрения. Кроме того, это работа с полипрагмазией (одновременный приём множества лекарств), или коррекция гипотензивной терапии. То есть меры профилактики, связанные со здоровьем.
А меры профилактики, связанные с окружающей средой, – это, по сути, всё, что касается собственной безопасности. Освобождение жилого пространства от всего, что может спровоцировать падение (к примеру, от лишней мебели, от ковров, о которые пожилой человек может запнуться). Отказ от прогулок в гололёд, обязательное пользование поручнями в общественном транспорте, использование (при склонности к падениям) вспомогательных средств передвижения, скажем, тросточек.
В рамках проекта «Старшее поколение» мы занимаемся и профилактикой повторных переломов. А именно, мы очертили круг людей, у которых необходимо выявлять и лечить остеопороз в первую очередь. Это пожилые люди, которые недавно имели перелом при низком уровне травмы. У них особенно высок риск повторных переломов. При учёте всех локализаций переломов периферических костей и переломов позвонков в Свердловской области таких пациентов в год выявляется 22 700 человек – это группа очень высокого риска.

– Профилактика переломов не исключает физическую активность?
– Конечно, нет. Наоборот, пользу физической нагрузки трудно переоценить – это важная часть профилактики. Пожилые люди должны гулять, должны заниматься физическими упражнениями, должны общаться, они не должны быть замкнуты в пределах своей квартиры.
Физические нагрузки должны рассчитываться с учётом состояния здоровья человека. Но в жизни практически всех пожилых людей должны быть: ходьба (в том числе скандинавская) и физические упражнения, которые не вызывают дискомфорта. При этом комплекс упражнений обязательно должен включать силовые упражнения. Речь идёт не о поднятии тяжёлого веса, а об упражнениях с небольшими гантелями, об упражнениях через сопротивление на определённую группу мышц, на напряжение мышц. Кроме того, в комплексе должны быть упражнения на тренировку равновесия.
Но есть и упражнения, которые в почтенном возрасте противопоказаны. Это те упражнения, которые могут вызвать падение или перелом позвонков (подъём тяжестей, сгибание и скручивание в позвоночнике).

Нередко травма – итог собственной безалаберности

Травмироваться каждый может и без ледяного наката на тротуаре или ступенях дома, магазина. Опасность получить перелом, вывих, растяжение подстерегает и в стенах родного жилища, и на садовом участке.
О чем нужно помнить пенсионерам, чтобы не травмироваться? Какие меры профилактики помогут избежать падений с тяжелыми последствиями для здоровья? Рассказывает заведующий отделением Городской больницы №36 «Травматологическая» Екатеринбурга, доктор медицинских наук, врач-травматолог-ортопед высшей категории С.А. Столбиков.

Увы, травматизм растет
- В определенном возрасте, начиная с 50-60 лет, риск травмироваться у человека возрастает, - начинает разговор Сергей Александрович. - Нередко это связано с прогрессированием сопутствующих заболеваний: нарушается координация движений, снижается острота зрения и слуха. Но основной причиной является снижение плотности костной массы. И я, исходя из личного профессионального опыта, и другие травматологи отмечаем за последние 30 лет увеличение в процентном соотношении у людей среднего и старшего возраста количества переломов шейки бедра, лодыжки, лучевой кости и других подобных травм. Основной причиной этого мы считаем изменение принципов питания современного человека. Появилось много новых продуктов, в которых содержатся разные добавки - консерваторы, ароматизаторы, усилители вкуса, которые негативно воздействуют на структуру костной массы человека. Если три десятка лет назад в нашем отделении врачи выполняли примерно 300 операций по лечению различных травм в год, то сейчас - до 1700 операций ежегодно! Статистика, увы, неутешительная. Порой бывает достаточно небольшой нагрузки, чтобы случился перелом.
Сезонность в статистике травм тоже прослеживается. Поздней осенью и зимой, в период гололеда, количество травмированных значительно увеличивается. В силу возраста и состояния костей такие пациенты больше времени проводят на больничной койке, сроки сращения костей и полного выздоровления для них значительно увеличиваются.

Не надеясь на «авось»
Известная фраза «Болезнь легче предупредить, чем лечить» в травматологии приобретает особый смысл: если на развитие многих хронических заболеваний пациент зачастую повлиять не может, то вот задуматься о возможности получения травмы, отправляясь в путь по скользкой зимней улице или забираясь по лестнице к высоким веткам дерева на садовом участке, должен каждый. Надежда на «авось» в этом случае может обернуться очень сложным лечением и последующим длительным периодом восстановления.
- Прежде всего, считаю, пожилым, престарелым людям нужна забота родных - детей и внуков, - замечает С.А. Столбиков. - Они могут выполнить те неотложные работы в саду, из-за которых их пожилой отец или дедушка может серьезно травмироваться. Затем, конечно, обезопасить себя можно при помощи вспомогательных средств: удобной обуви с безопасной подошвой, различных противоскользящих накладок, арсенал которых в магазинах, к примеру, для рыбаков, достаточно велик. Даже если нет сопутствующих заболеваний опорно-двигательного аппарата, на улицу зимой лучше выходить с удобной тростью, которая оснащена специальным острием для ходьбы по льду. Эта опора повысит устойчивость, поможет удержаться на ногах, если человек поскользнулся. Территория у ступеней частного дома, подъезда многоэтажки должна быть хорошо освещена и регулярно очищена ото льда и снега.
А вот доморощенные методы противоскользящей обработки подошв обуви перед выходом на улицу, вроде наклейки лейкопластыря или натирания сырым картофелем, врач использовать категорически не советует: понадеявшись на ненадежный способ, человек утратит бдительность и может травмироваться. «Зачем пользоваться примитивными методами, если есть недорогие современные варианты борьбы со скольжением? Говорим с больными, все о них вроде бы знают, но по-прежнему пользуются народными способами, относясь к ситуации недостаточно ответственно», - подчеркивает Сергей Александрович.
Если говорить о самом жилье, то там, где проживает пожилой человек, не должно быть неровностей на полу, различных порогов. И никаких скользких ковриков и половиков! Хотите что-то положить на пол, пусть это будет коврик на прорезиненной основе, и лишь там, где есть риск поскользнуться - в ванной или на кухне, если пол выложен плиткой. Комнатные тапочки тоже должны быть на резиновой подошве.
У пенсионера обязательно должна быть постоянная связь с родными и близкими, чтобы в случае падения быстро связаться с ними, быстро организовать доставку травмированного в больницу.
Нужно постоянно помнить и о своей сопутствующей патологии, не пропускать прием назначенных лекарств. Ведь, к примеру, артериальная гипертензия чревата внезапным головокружением, которое способно привести к падению и травме.
- Советую пожилым людям с профилактической целью хотя бы раз в год посещать окулиста, - продолжает врач-травматолог-ортопед, - чтобы вовремя скорректировать зрение. Это позволит вовремя заметить травмоопасное препятствие на пути.

Садовые опасности
. Обрезка старых веток на деревьях и кустарниках, перекопка грядок - все это без должного внимания к личной безопасности грозит травмами.
- Работать следует в защитных очках, чтобы не повредить глаза, - подчеркивает Сергей Александрович. - Затем, нужно защитить колени, локти с помощью различных наколенников и прочих накладок, их сейчас продается множество. А если человек использует секаторы на длинной ручке для обрезки ветвей, то обязательно следует защитить голову жестким головным убором. Но, повторю, все же лучше работы на высоте переадресовать детям.
Доктор приводит пример из собственной практики: в отделение доставили пожилую женщину с серьезными травмами, которые она получила во время работы в саду - упала с лестницы. У нее на фоне снижения плотности костной массы и до этого случая уже был перелом нескольких позвонков. В результате нового падения она сломала плечевую кость, вновь пару позвонков. Свое 80-летие она встретила в больнице через несколько дней после госпитализации…
- Мы прооперировали эту пациентку, она длительно находилась у нас в стационаре, потом приезжала для дальнейшего наблюдения. Период восстановления занял около года. Вроде бы все срослось, но вот что касается перелома позвоночника, то до сих пор пенсионерка вынуждена ходить в корсете. Скажите, стоит любой урожай подобных травм? - замечает С.А. Столбиков.

Это полезно!
Говоря о мерах профилактики переломов и других травм, заведующий травматологическим отделением рекомендует употреблять в пищу больше молочных продуктов, рыбы, богатых кальцием. Если говорить об этом элементе в виде таблеток, то прежде чем их применять, лучше сначала пройти обследование на состояние и структуру костной массы, чтобы врач оценил, какова степень снижения плотности костей, какая дозировка и каких препаратов необходима для улучшения ситуации у конкретного человека.
А тем, кто перенес травму, требуется период реабилитации, чтобы восстановить функции пострадавшего органа в полном объеме. В тяжелых случаях после лечения в стационаре пациентов направляют в специальные реабилитационные центры, где с ними занимаются специалисты-реабилитологи.
Если же восстановление предполагается в домашних условиях, то не следует пренебрегать лечебной физкультурой, массажем. Ориентир в занятиях – здоровая конечность. К примеру, после перелома лучевой кости рекомендуется делать упражнения обеими руками, чтобы та, что была травмирована, стремилась быстрее догнать в активности движений здоровую руку. Полезны движения, направленные на развитие мелкой моторики. Простые и действенные способы - стирка в теплой воде мелких предметов одежды, чистка картошки и тому подобные бытовые занятия, которые помогают руке быстрее «вернуться в строй».
- Не нужно спешить, стараясь восстановиться за неделю. Нужно делать упражнения регулярно, плавно, постепенно наращивая амплитуду, - советует С.А. Столбиков. – Главное – делать! А еще лучше - заранее думать о собственной безопасности, чтобы травм не было вообще!

Наталья Березнякова